Formular für Antrag auf Betreuung der Schulkinder

 Bescheiniqunq des Arbeitqebers

Als Nachweis für den Notbetreuungsbedarf vom 16.03.2020 bis voraussichtlich 13.04.2020
bescheinigen wir, dass Frau/Herr

Vor- und Zuname

wohnhaft'

(Zutreffendes bitte ankreuzen, bzw. Details angeben)

) im Zeitraum vom 16.03.2020 bis zum 13.04.2020 ) nur im Zeitraum:

In einem der folgenden Schlüsselbereiche bei mir beschäftigt ist:
) Gesundheitsversorgung (Krankenhäuser, Arztpraxen usw)
) Senioreneinrichtungen / ambulante Pflegedienste
) Öffentlicher Personennahverkehr und Fahrdienste, wie bspw. Krankentransporte, Taxi- und Speditionsverkehr
) Sicherheitsversorgung: Feuerwehr, Rettungsdienst, Katastrophenschutz,Polizei,Bundeswehr
) Pharmazeutische Betriebe
) Lebensmittelversorgung
)Justiz und Öffentliche Verwaltung (sofern die konkrete Tätigkeit intern als wichtig für die staatliche Handlungsfähigkeit eingestuft wird)
) Sicherstellung der öffentlichen Infrastruktur: Wasser- Abfall- und Energieversorgung,
Telekommunikation und Tankstellen oder Post/Paketzustellung
) Kindertageseinrichtungen/Tagespflege
) stationäre Einrichtungen der Jugend- und Behindertenhilfe ) sonstiger Bereich wichtiger Infrastruktur, und zwar: ) sonstiger Härtefall, weil: ..

Berufsbezeichnung/Aufgabe des bei mir Beschäftigten

Dienstbehörde/Arbeitgeber, Anschrift, Telefon/E-Mail
Ggf. Kontaktdaten des direkten Vorgesetzten Telefon:

E-Mail:
Ich versichere die Richtigkeit aller Angaben. (Anm.: Auf die Bußgeldvorschrift des S 73 Abs. la Nr. 6 IfSG sowie auf die Strafvorschrifen der §§ 74 ff. IfSG wird hingewiesen)

Ort, Datum Unterschrift, Stempel